当17岁少年因全身浮肿、尿卵白超标3倍曲折求医无果时，当病表面述深入超25%的肾单元正在坏死时，重庆大学附庸涪陵病院肾内科团队开启了一场与时候竞走的“肾脏保卫战”。

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历经三次决策转化，迷惑我国原创生物制剂的改造诈欺，终于让濒临绝境的肾脏迎来重生朝阳。这场成功救治不仅为重症紫癜性肾炎（IgA关系性血管炎）提供了全新和洽范式，更彰显了重庆大学附庸涪陵病院动作区域医疗中心攻坚疑难疾病的硬实力。

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危险病情：17岁高中生全身浮肿

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2023年7月，小宇（假名）因“紫癜、卵白尿”被初步会诊为“过敏性紫癜、紫癜性肾炎”，在某病院进行抗炎及免疫扼制和洽，随访尿卵白逐渐下落，但半年后尿卵白长期耽搁在2.0～2.5g/d，不再赓续下落。

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2024年6月，小宇一家怀揣但愿，慕名乞助于重庆大学附庸涪陵病院肾内科主任黄云剑教学。此时的小宇全身严重浮肿，白卵白仅16g/L，24小时尿卵白高达6.5g以上……

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“这是典型的难治性紫癜性肾炎，患者其时肾脏也曾出现了弗成逆的损害信号。”黄云剑教学指出。

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精确破局：一针穿刺锁定“千里默杀手”

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濒临和洽逆境，黄云剑团队收拢关节指征：全身大面积皮肤紫癜（下肢密集出血性皮疹），执续性大齐卵白尿（＞3.5g/24h）、镜下血尿（尿红细胞＞100/HPF），肾功能极度。

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“得作念肾穿刺活检，智商明确病理类型，对后续和洽有很蹙迫的指导真谛。”黄云剑耐性西宾肾穿刺活检的安全性后，得到了小宇家属的维持。

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病理阻挡胆怯医疗组：在对35个肾小球进行穿刺查验后，发现了10个眉月体，其中4个为大型步履性细胞性眉月体，同期伴有大齐足细胞受损。把柄紫癜性肾炎的病理分级范例，这些特征顺应Ⅲa级的会诊，标明有跳动25%的肾单元也曾发生了坏死性病变。

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“眉月体是肾脏的‘求救信号’，这类患者半年内肾贫困风险超70%。”黄云剑解说，此前因未进行病理查验，和洽长期未击中靶心。

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三易决策：改造疗法逆转肾损害

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基于对小宇病情的全面磋议，极端是针对T、B细胞的扼制及足细胞的保护需求，黄云剑制定了和洽决策，即收受中等剂量的强的松不时CD20单抗及他克莫司。随访3个月，小宇出现尿卵白执续升高，废除感染等诱因，且复查CD19下落不彰着，磋议CD20单抗攻坚后果差。

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2024年10月，团队转化和洽决策：打针东说念主源性CD20单抗，同期停用他克莫司，改为西罗莫司和洽。然而，随后2个月的随访CD19已达和洽值，但尿卵白仍无彰着下落趋势。

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2024年12月，经科室盘考后，黄云剑迷惑之前和洽情况，觉得单抗CD20单抗也曾无法排斥已存在的致病浆细胞。经过文件查询及鉴戒泰它西普在IgA肾病中对B淋巴细胞刺激因子（BLyS）、增殖指点配体（APRIL）扼制后的和洽后果，黄云剑提倡停用现存决策，给以“泰它西普+吗替麦考酚酯+维持和洽”。

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功夫不负有心东说念主，随后，卵白尿水平逐渐呈现下落趋势。现在，小宇的卵白尿已从6.5g/d下落至0.5g/d，白卵白从16g/L回升至41g/L，肾功能透顶还原平淡，病理步履性病变消逝。

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在近一年的和洽历程中，家属和医疗团队几近不振，但全球长期不毁掉，才有了如今的阻挡。这不仅成绩于肾内科团队的深湛医术和经心顾问，也离不开病理科张冲博士团队的精确会诊。

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区域引颈：打造疑难肾病诊疗新高地

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动作区域肾病重症救治中枢，重庆大学附庸涪陵病院肾内科共有医护东说念主员73东说念主，盛开病床58张，年收治患者1700东说念主次，年门诊量约9万东说念主次，其中区外祸者占比25%。

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科室包含慢性肾脏病惩办组、血管通路组、血液透析组、腹膜透析组、重症肾病组、疑难肾病组等六大亚专科组，构建起“防-治-康”全链条诊疗体系，全面承担17个区县危重症肾病患者的救治干事。

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在黄云剑主任的率领下，科室现已熟谙开展肾活检及肾脏病证据诊本领、血浆置换及血浆吸附本领、旧例及复杂血管通路确立与爱戴本领、腹膜透析置管术等先进本领，为无数肾脏疾病患者带去了但愿。

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“肾内科疑难重症和洽的秉性本领中枢在于‘个体化’和‘多靶点’，咱们正从‘跟跑者’变为‘领跑者’。”黄云剑暗示，跟着国度临床重心专科确立时势标激动，科室将效力推动肾活检、生物制剂、贤慧透析等本领链的升级，让更多像小宇这么的患者在家门口取得国度级诊疗服务。（资讯）

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（文/李灵）j9九游会官方

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